INTERVENCIONISMO VASCULAR
Radiología Intervencionista (abreviada RI, IR o en
ocasiones VIR para Radiología de Intervención Vascular, también conocida como cirugía
con imagen o cirugía radiológica) es una subespecialidad de la radiología
en la que se utilizan técnicas de imagen para ejecutar procedimientos
mínimamente invasivos. Algunos de estos procedimientos son realizados para
procesos puramente diagnósticos (ej.: angiograma), mientras que otros son
realizados como parte de tratamientos específicos (ej.:angioplastia).
El objetivo de la radiología intervencionista es
diagnosticar o tratar patologías con una técnica mínimamente
invasiva. Se utilizan imágenes para dirigir los procedimientos radiológicos,
que son usualmente ejecutados con agujas, guías y tubos estrechos llamados catéteres.
Las imágenes proporcionan una guía que permite al radiólogo encaminar estos
instrumentos a través del cuerpo a las áreas a tratar. Al minimizar el trauma
físico del paciente se reducen los ratios de infección, el tiempo de
recuperación y se acorta la estancia hospitalaria posoperatoria.
Entrenamiento
Como en la mayoría de las especialidades médicas, el
entrenamiento varia según las reglas y regulaciones de cada país. En los Estados
Unidos, los Radiólogos de esta especialidad son personas que han cumplido con 4
años de medicina, un año preliminar de internado, un programa de residencia de
4 años de duración y luego una especialización de uno o dos años en Radiología
Intervencionista y Vascular.
Técnicas de imagen
Se utiliza predominantemente la fluoroscopia, que es
una forma de trabajar en tiempo real. Actualmente casi exclusivamente se usa la
"fluoro" como suele llamársele, con tubos radiológicos e
intensificadores montados sobre un arco en C. Utiliza radiación ionizante. Otra
forma de trabajar en tiempo real es la ecografía, permite direccionar
agujas para accesos vasculares, llegar a órganos a biopsiar y colecciones a
drenar de una manera muy segura. La ecografía intervencionista suele enlazarse
a la fluoroscopía. La tomografía computarizada es una herramienta muy
útil para acceder a lesiones de distintos tipos. Suele ser una manera estática
de trabajar aunque hay equipos que permiten trabajar en tiempo real usando la
fluorotomografía. No es muy popular debido a la alta irradiación del operador.
Utiliza radiación ionizante. La resonancia magnética nuclear permite
hacer algunos tipos de intervencionismo con materiales especiales y con equipos
abiertos, no es tan popular.
Procedimientos en los que se emplea
Angiografía: se toma una imagen de los vasos sanguíneos para
observar anormalidades con el uso de varios medios de contraste, incluyendo
contraste iodizado y CO2.
Embolización: se bloquean vasos arteriales anormales u
órganos, con el propósito de parar el sangrado, incluyendo embolización de la
arteria uterina para tratamiento percutáneo de la miomatosis uterina. Se
utilizan varios agentes de embolización, incluyendo alcohol, pegamento,
partículas de alcohol poli-vinyl, embosferas, etc.
Quimioembolización: introduciendo tratamiento de tumores
cancerígenos directamente a la vía de irrigación sanguínea, luego usando
sustancias de coagulación para bloquear la arteria, para
asegurar que la quimioterapia fue correctamente inyectada. Se puede utilizar
una emulsión del citotóxico con lipiodol ultrafluído o ethiodol, son Esteres
Etílicos de Acidos Grasos Yodados. Hoy en día existen las esferas precargables
con citotóxico.
Colescistotomía: se coloca un tubo en la vesícula
biliar para remover bilis infectada en pacientes con colecistitis que
están muy débiles o enfermos para soportar una intervención quirúrgica.
Inserciones de drenaje: colocación de tubos en diferentes
partes del cuerpo para drenar fluidos. (ej.: drenaje de abscesos espontáneos
o residuales post qurúrgicos, para remover pus, drenajes pleurales)
Trombolisis: tratamientos que tiene como propósito disolver
los coágulos sanguíneos, con medios farmacéuticos y mecánicos.
Filtros IVC: filtros mecánicos que se colocan en la vena
cava inferior para prevenir la migración de coágulos de una trombosis venosa
profunda, que se convertirían en émbolos y ocasionarían un tromboembolismo
pulmonar, la que es una complicación muchas veces mortal. Existen filtros
temporales y permanentes.
Biopsia: la obtención de una parte de tejido de una parte
específica del cuerpo para examen patológico desde un enfoque percutáneo o
transyugular (solo en hígado).
Herramientas
Hay varios tipos de catéteres utilizados en este
procedimiento los cuales se pueden dividir en 5 tipos:
*Catéteres de diagnóstico angiográfico.
*Micro catéteres
*Catéteres de drenaje
*Catéteres balón
*Catéteres venosos centrales, temporales y de larga
permanencia
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